小儿高血压应该如何治疗

　　对原发性轻度高血压应首先试用非药物性治疗注意规律的生活制定消除各种精神紧张因素加强饮食指导限制含盐入量至2～2.5g/d肥胖儿童应降低体重加强体育锻炼如坚持1/2～1年后血压仍无下降趋势或有靶器官受累现象或有潜在疾病时可试用药物治疗对继发性高血压患儿应针对病因治疗近年来对肾动脉狭窄患者可于血管造影同时进行经皮球囊导管血管腔内成形术对病变较局限者或肌纤维发育不压药进入80年代以来抗血压药物有了进步发展尤其血管紧张素转换酶抑制剂及钙通道阻滞剂的临床应用增加了治疗高血压的手段目前儿科常用降压药可归纳为以下几点：

　　1利尿剂　通过促进排钠：降低血容量而起降压作用适用于轻中度高血压在严重高血压病人与其他降低药同用能增强其他药物的降压作用应用过程中注意水和电解质平衡

　　(1)双氢克尿塞：每日1～2mg/kg2次分服

　　(2)速尿：适用于伴有肾功能不全的高血压患儿治疗过程中如氮质血症及尿少加重则应停药剂量每次1～2mg/kg每日1～2次必要时可静脉注射

　　(3)安体舒通：为醛固酮拮抗剂有排钠潴钾作用适用于肾上腺增生肿瘤或继发性醛固酮增多症患者剂量为每日1.5～3mg/kg3次分服

　　2肾上腺素能受体阻滞剂

　　(1)酚妥拉明：为α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤术前准备阶段尤其当患儿有高血压危象时可静脉缓慢推注每次0.1～0.5mg/kg或静点1～4mg/（kg·min）同时密切观察血压副作用有心动过速

　　(2)哌唑嗪：为选择性α₁受体阻滞剂通过降低周围血管阻力而降压无心动过速副作用长期应用无耐药性与利尿药及β阻滞剂合用时有协同作用剂量为每日0.02～0.05mg/kg分3次服用常见副作用有眩晕无力为了减少反应性晕厥应减少首次剂量并于睡前服用

　　(3)心得安：β受体阻滞剂其降低机制未完全明了可能与血管运动中枢及肾脏球旁装置的β受体的抑制作用有关适用于高搏出量高肾素性高血压病人与利尿药及血管扩张剂合同用可增强疗效副作用较小心力衰竭及支气管哮喘病人禁忌剂量为每日0.5～2mg/kg自小剂量开始3次分服

　　(4)柳胺苄心定（labetalol）：兼有α和β受体阻滞作用起郊迅速疗效高对心脑肾无不良影响可用于轻中重度各型高血压静注可用于高血压危象的抢救开始0.25mg/kg无效时10分钟后0.5mg/kg缓慢静注必要时最后次静注1.0mg/kg总剂量≤mg/kg静脉注后数分钟内即起作用降压作用平稳有效后改成口服

　　3血管扩张剂　作用机理为直接扩张小动脉平滑肌降低总外周阻力从而发挥降压作用由于扩张血管血压下降继发性的交感神经兴奋可引起心率增快心脏收缩力增强及水钠潴留的副作用故与心得安和/或利尿剂配合应用可增强疗效常用者有

　　(1)肼苯达嗪：由于本药不引起肾血管量下降故可用于肾功能衰竭常与利尿剂和β-阻滞剂合用治疗中重度高血压每日剂量为0.75～1mg/kg分3～4次服用

　　(2)敏乐定：降压作用较上药为强与β阻滞剂与利尿剂联合应用适用于其他药物无效的严重型高血压也可应用于肾功能衰竭患者起始剂量为0.1～0.2mg/kg每日1次口服以后可递增50%～100%有效剂量常为每日0.25～1.0mg/kg最大剂量为每日50mg副作用除上述者外尚有毛病

　　(3)低压唑（氯苯甲噻嗪diazoxide）：非利尿的噻嗪类衍生物作用快静注后1～2分钟即起作用2～3分钟作用最强持续4～24小时剂量为2～5mg(kg·次)静脉快速注入次静注无效时30分钟后可重复为高血压危象首选药物副作用有恶心钠潴留高血糖

　　(4)硝普钠：用于高血压危象用5%葡萄糖液稀释后用输液泵以0.5～8μg(kg·min)的速度静脉滴入给药点滴后数秒钏内起作用停药后1～2分钟作用消失可调整静点速度控制血压下降速度故治疗高血压危象较其他药物安全必须应用新鲜配制溶液静点时应避光药物副作用主要是硫氰酸盐中毒表现为乏力恶心呕吐继而出现丧失定向力精神症状肌肉痉挛皮疹及骨髓抑制用药超过2天时需监测血硫氰酸浓度不得超过10mg/dl

　　4血管紧张素转移酶抑制剂　目前常用者为巯甲丙脯酸（captopril）适用于高肾素性高血压对正常肾素性及低肾素性高血压也有效因可增加肾血流量也适用于肾功能衰竭患儿降压作用迅速可用于高血压急症治疗与利尿剂合用效果更好目前应用较广泛已成为常用的线降压药起始剂量为每次0.3mg/kg逐渐加理至满意疗效最大剂量为每次2mg/kg8～12小时1次停药时逐渐减量避免骤停剂量过大可引起毒性副作用：蛋白尿血白细胞下降及皮疹

　　5钙通道阻滞剂　通过阻滞钙离子进入细胞内达到扩张血管降压的目的已用于儿科临床的有硝苯吡啶（心痛定）降压效果较好剂量为每次0.2～0.5mg/kg每日3次最大量1次10～20mg舌下含服疗效优于口服也有应用肛门内给药治疗重症高血压如无效可30～60分钟重复次副作用有面部潮红心劝过速

　　降压药物的选择：原则开始用种药从小量开始逐渐增加剂量达到降压效果种药产生效果不满意时再加第2种药常用治疗方案先用噻嗪类利尿剂无效时加用心得安必要时再加血管扩张剂近年来有良好降压作用的钙阻滞剂及巯甲丙脯酸也常被用为第1线药在选用时应考虑高血压的发病机制有针对性地选择用药在长期控制不满意者其机制常较复杂则需用不同作用方式的药物联合用药如高肾素性高血压可用β阻滞剂或巯甲丙脯酸也可加用利尿剂提高疗效容量依赖性高血压利尿剂常有效内分泌疾患中嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺过多时可用酚妥拉明